Perolehan Pajak Sampai Saat INI baru Capai 75 %

PRABUMULIH, Liputan Sumsel - Pemerintah Kota Prabumulih menargetkan pendapatan atas pajak bumi dan bangunan (PBB) pada tahun ini mencapai Rp3 miliar. Namun hingga di penghujung tahun yang tersisa dua bulan lagi, capaian target PBB tersebut baru terserap samapi 75 persen.

Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolan Keuangan dan Aset Daerah (DPPKAD) Kota Prabumulih, Jauhar Fahri SE AK saat dikonfirmasi mengatakan, jika pihaknya akan terus berupaya semaksimal mungkin untuk memenuhi capaian target PBB tersebut.

“Kita akan berusaha semaksimal mungkin, Alhamdulillah hingga Oktober lalu capaian target PBB sudah terserap sebanyak Rp2.250.322.617 dengan persentase sekitar 75,01 persen. Jumlah tersebut sudah termasuk objek khusus senilai Rp638.404.067 dengan persentase sekitar 160,48 persen. Jumlah ini melampaui target yang ditargetkan Rp397.801627,” ujar Jauhar belum lama ini.

Lebih lanjut Jauhar mengatakan, karakter PBB tersebut biasanya akan lebih ramai apabila menjelang jatuh tempo.

“Untuk itu kita akan terus koordinir pembayaran pajak ini melalui kecamatan. Pihak kecamatan harus lebih ekstra untuk mendata para wajib pajak,” terangnya.

Dirinya menegaskan, Camat sebagai ujung tombak dalam merealisasikan capaian target pajak tersebut harus mampu mengkoordinir pemungutan pajak kepada masyarakat.

“Karena dana pajak ini merupakan salah satu penunjang PAD kita yang tujuan adalah untuk pembangungan Kota Prabumulih. Baik camat, lurah maupun kades diharapkan bisa menjadi lini terdepan untuk dapat bersentuhan langsung dengan masyarakat dalam upaya pemungutan PBB P2 ini,” tegasnya.

Dirinya menuturkan, dari enam kecamatan yang ada belum seluruhnya yang mampu merealisasikan penerimaa pajak hingga 50 persen.

“Sudah empat kecamatan yang sudah mencapai 50 persen, sedangkan yang dua kecamatan lainnya belum. Kita berharap, bagi kecamatan yang masih tertinggal ini untuk dapat melakukan pemungutan pajak semaksimal mungkin,” katanya.

Data yang berhasil dihimpun, Target dan Realisasi Pernerimaan Pajak Bumi dan bangunan (P2) Ketetapan Tahun 2015 Hingga Oktober 2015 Perkecamatan

·        

 Kecamatan Prabumulih Barat, Target Rp 186.447.028, Realisasi Rp 64.812.712 atau sekitar 34,76 %. Kecamatan Prabumulih Timur, Target Rp 1.372.707.763, Realisasi Rp 911.158.569, atau sekitar 66,37 %.

Untuk Kecamatan Prabumulih Utara, Target PBb yang berkisar Rp 452.455.953 hanya mampu di Realisasikan sebanyaj Rp 324.728.421, ataubsekitar 71,77 %. Kecamatan Prabumulih Selatan, Target Pendapatan dari sektor PBB sebanyak Rp 189.107.561, terealisasi sebanyak Rp 113.071.195, atau sekitar 33,37 %. 

Demikian juga di Kecamatan Rambang Kapak Tengah. Kecamatan ini untuk perolehan pajak bumi dan bangunan ditargetkan sekutar Rp 93.482.184. Dana yang terkumpul hingga Desember 2015 mampu teralisasi sebabyak Rp 31.201.168, atau sekitar 33,37 %. Cambai, Target Rp 307.801.627, Realisasi Rp 166.946.485, atau sekitar 54,20 %.

Untuk pajak Objek Khusus yang ditarget sekitar Rp 397.801627, mampu melejit sekitar Rp 638.404.067 dan mengalami peningkatan yang signifikan atau sekitar 160,48 %.(PP/win

)

Read More

Dinas Pertanian Lakukan Kawin Buatan pada Ternak Sapi

PRABUMULIH, Liputan sumsel – Untuk mempercepat proses pembiakan hewan ternak jenis sapi milik kelompok peternak, Dinas Perkebunan, Pertanian, Peternakan, Perikanan dan Kehutanan (DP4K) menggelar kegiatan penyuntikan inseminasi atau kawin buatan. Hal tersebut dilakukan agar populasi hewan ternak sapi di Kota Prabumulih dapat berkembang pesat.

Kepala DP4K, Drs Syamsurizal SP MSi didampingi Kepala Bidang Peternakan dan Perikanan, dr Hewan, Nora Gustina mengatakan, banyak dampak positif yang dihasilkan melalui metode inseminasi buatan terhadap hewan ternak jenis sapi.

“Tentunya proses untuk kehamilan pada hewan ternak cukup singkat. Selain itu benih yang akan disuntikkan kepada sapi betina merupakan benih pilihan yang diperoleh dari Balai Inseminasi Sembawa Provinsi Sumsel , sehingga anakan pun jauh akan lebih bagus" ujarnya.

Dikatakan, program inseminasi buatan tersebut rutin dilakukan setiap tahunnya untuk membantu para peternak sapi. Pasalnya, jika proses kawin yang dilakukan dengan cara menjodohkan hewan ternak cukup memakan waktu yang lama. Selain itu juga butuh keahlian khusus karna untuk mengetahui masa birahi sapi betina itu cukup sulit.

“Hasil anakan pun terkadang tidak bagus. Nah melalui metode inseminasi buatan ini peternak tidak lagi repot-repot untuk mencari pejantan,” terangnya seraya mengatan akan metode tersebut tidak dipungut biaya.

Program inseminasi ini sepanjang 2015 akan terus dilakukan dengan target proses inseminasi sebanyak 1000 hewan ternak.

“Sementara ini Kita akan fokuskan di dua titik, yakni di Kelurahan Muara Dua dan Desa Pangkul. Bagi peternak yang ingin melakukan metode ini diharapkan segera membawa hewan ternaknya dalam kondisi sehat dan cukup umur,” pungkasnya seraya berharap melalui metode inseminasi buatan tersebut dapat meningkatkan populasi ternak, sehingga kedepannya kebutuhan daging masyarakat di Kota Prabumulih dapat terpenuhi bahkan bisa memasok kebutuhan masyarakat di daerah lainnya.(pp/win)

Read More

Sutarno Tepilih Jadi Ketua KADIN Kota Prabumulih

Prabumulih , Liputan Sumsel.Setelah melakukan rangkaian musyawarah Kota,selasa (10/11) Ketua Kadin Sumatera Selatan melantik Ketua carateker kamar dagang dan industri (KADIN) kota Prabumulih  Sutarno SH dan pengurus kadin  terpilih di pedopoan rumah dinas walikota prabumulih.acara tersebut di tandai dengan penyerahan bendera petaka dari ketua Kadin Provinsi ke Kadin terpilih Sutarno SH.

Hadir di acara tersebut ketua kadin provinsi sumatera selatan yang diwakilkan wakil ketua Kadin Sumsel, Husyam Usman,wakil ketua DPRD Kota Prabumulih HM Daud Rotasi,Ketua Himpunan Pengusaha Muda (HIPMI) kota Prabumulih Deni Victoria SH,Ketua KNPI Kota Prabumulih Arafik Zamhari.serta tamu undangan lainnya.

Wakil Ketua Kadin Sumsel, Husyam Usman dalam sambutannya mengatakan dirinya meminta kepada  pengurus kadin kota prabumulih terpilih agar dapat  menjadikan organisasi tersebut sebagai wadah untuk menghidupkan usaha di tengah masyarakat.

“ mudah mudahan ke depan keberadan kadin di kota prabumulih dapat di terima dan membantu pembangunan  kota prabumulih,”ujarnya.

Sementara itu,Ketua Carateker  terpilih kota prabumulih Sutarno SH,mengatakan  akan memulai berbenah diri agar keberadaan kadin di kota prabumulih dapat mendukung program pemerintah Kota Prabumulih dalam hal  pembangunan di kota prabumulih. ( WIN)

Read More

Dwi :BLH Kota Prabumulih segera turunkan Tim PT Senatama Labornusa.

PRABUMULIH, Liputan Sumsel

            Kepala Badan lingkungan Hidup (BLH) Kota Prabumulih Ir Dwi Koryana saat dikonfirmasi terkati adanya dugaan penimbunan B3 (Bahan Berbahaya Beracun) dan jual beli bahan kimia chemical atau B3 kepada Masyarakat yang dilakukan oleh PT Senatama Laboranusa  yang berada di jalan sumatera keluruhan Gunung Ibul Kecamatan Prabumulih Timur,beberapa waktu lalu mengatakan jika pihaknya akan segera menurunkan tim guna mengecek kebenaran dugaan pelanggaran  dan legalitas dari PT Senatama Labornusa.

 “Jika memang terbukti pihak PT Senatama Labornusa  tersebut tidak memiliki izin dan melanggar aturan cara menempatkan limbah.maka kami akan segera melaporkan hal ini ke pihak berwajib,”Tegas Dwi.

            PT Senatama Labornusa salah satu perusahaan yang bergerak dibidang Chemical B3,Perusahaan tersebut sudah beroperasi selama empat tahun dan diduga belum milik izin lingkungan hidup dari pemerintah kota Prabumulih, tetapi perusahaan ini masih tetap beroperasi.

Ketika beberapa awak media mengkonfirmasi terkait penjual bahan kimia chemical dan penimbunan B3.Manajer PT Senatama Laboranusa, Kasminton membantah jika perusahaan nya dituduh belum memiliki izin dan  memperjual belikan bahan kimia chemical.

       Namun ketika ditanya lebih lanjut tentang perizian lingkungan , kasminton tak bisa memberikan keterangan jelas kepada awak media.

       “ kalau memang bapak-bapak wartawan mau mempublikasikannya silakan saja.”katanya.

          Sebelumnya,kelapa Bidang (Kabid) Pengendalian Pencemaran Lingkungan Dan Pengelolaan Limbah Dian Saputra saat dikonfirmasi diruang kerjanya, Rabu (05/11)  mengatakanuntuk pengelolahan B3 atau pengumpulan serta penyimpanan sementara, bairpun perusahaan itu telah memiliki izin baik dari KLH (Kementrian Lingkungan Hidup),gubernur,bupati ataupun walikota,perusahaan tersebut tetap harus mengantongin izin dari BLH Kota Prabumulih.untuk wilayah prabumulih kita keluarkan izin penyimpanan sementara bagi penghasil limbah,tetapi perusahaan tersebut diwajibkan memiliki Tempat Penyimpanan Sementara (TPS)

            “Sebelum mengeluarkan izin kita akan lihat dulu perusahaan ini apakah sebagai penyuplai,kita kembalikan ke pendornya  kalau perusahaan ini menghasilkan B3 tentunya harus memiliki TPS Permanen.kita akan segera mengecek kebenarannya jika memang terbukti perusahaan menghasilkan limbah B3 artinya perusahaan tersebut sudah menyalahi undang-undang 32 tahun 2009 dan perusahaan tersebut bisa dikenakan pidana,”Ungkapnya (WIN)

Read More

Read More

Salah satu cara mengawetkan daging pasti kamu memasukannya ke dalam freezer. Ketika kamu ingin mengolahnya kamu akan mencairkan daging yang sudah beku ke dalam air. Nah, cara yang seperti ini sangat salah!

“Dengan menaruh di dalam air maka titik cair pada daging tidak akan bekerja dengan maksimal, apalagi nutrisi serta kandungan gizi yang ada di dalam daging akan menghilang, terlebih larutannya akan masuk ke dalam air,” menurut Readerdigest.

Akibat perbedaan suhu antara suhu dingin dengan suhu di dalam air inilah yang akan mempercepat kandungan gizi dan nutrisi yang terdapat dalam daging bisa hilang.

Hal yang perlu kamu lakukan yaitu dengan cara menyimpan daging beku tersebut ke dalam tempat ,tunggu hingga kandungan es batu yang ada di daging mencair dengan sendirinya. Karena kondisi yang hangat akan mempercepat proses mencairnya es yang ada di daging.

Setelah kandungan es tersebut mencair dengan sempurna, kemudian kamu bisa mencuci daging dengan air karena air bisa membuat sel-sel yang ada di dalam daging akan menyatu kembali. Dan daging siap untuk diolah berbagai jenis makanan (Sumber google)

Read More

Salah satu cara mengawetkan daging pasti kamu memasukannya ke dalam freezer. Ketika kamu ingin mengolahnya kamu akan mencairkan daging yang sudah beku ke dalam air. Nah, cara yang seperti ini sangat salah!

“Dengan menaruh di dalam air maka titik cair pada daging tidak akan bekerja dengan maksimal, apalagi nutrisi serta kandungan gizi yang ada di dalam daging akan menghilang, terlebih larutannya akan masuk ke dalam air,” menurut Readerdigest.

Akibat perbedaan suhu antara suhu dingin dengan suhu di dalam air inilah yang akan mempercepat kandungan gizi dan nutrisi yang terdapat dalam daging bisa hilang.

Hal yang perlu kamu lakukan yaitu dengan cara menyimpan daging beku tersebut ke dalam tempat tunggu hingga kandungan es batu yang ada di daging mencair dengan sendirinya. Karena kondisi yang hangat akan mempercepat proses mencairnya es yang ada di daging.

Setelah kandungan es tersebut mencair dengan sempurna, kemudian kamu bisa mencuci daging dengan air karena air bisa membuat sel-sel yang ada di dalam daging akan menyatu kembali. Dan daging siap untuk diolah berbagai jenis makanan   (Sumber Google)

Read More

Rayakan HUT Ke 58 , Bank Sumsel Babel Kota Prabumulih Bagikan Sembako

PRABUMULIH, Liputan sumsel

  Sebanyak 260 pasukan Biru dari Dinas Kebersihan,pertamanan,dan pemakaman (DKPP) menerima bantuan sembako dan uang saku dari Bank Sumsel Babel cabang Prabumulih.Kegiatan ini Dalam Rangka merayakan  Hari Ulang Tahun ( HUT )  ke 58 Bank Sumsel Babel (BSB) Cabang Prabumulih yang  di gelar di halaman depan Bank Sumsel Babel Kota prabumulih pada  jumat (06/11) .   

 Hadir dalam acara tersebut kepala Bank Sumsel Babel Kota Prabumulih Faisal  Fahrrul Rozi SE, Kepala Dinas Kebersihan Pertamanan Dan Pemakaman (DKPP) Kota Prabumulih Tony Syalfriansyah Kepala Bidang kebersihan Dinas DKPP Wasri SH ,pasukan biru beserta tamu undangan lainnya.

 Kepala Cabang  Bank Sumsel Babel (BSB) Kota Prabumulih Faisal  Fahrrul Rozi SE dalam sambutannya mengatakan, semoga apa yang kami berikan  tersebut dapat bermanfaat  bagi petugas kebersihan kota prabumulih

Faisal berharap kedepan Bank susel Babel kota prabumulih kedepan bantuan yang di berikan tidak sekedar ini , mungkin lebih menarik lagi. dan kami juga berharap dapat berkembang terus  menjadi bank terbaik di Kota prabumulih.

"Semoga kedepan Bank Sumsel  dapat  membantu Pemerintah kota prabumulih dalam mengentaskan kemiskinan," Harap Faisal

Sementara itu Kepala Dinas Kebersihan Pertamanan Dan Pemakaman (DKPP) Kota Prabumulih Tony Syalfriansyah mengatakan, pertama-tama saya mengucapkan selamat hari ulang tahun (HUT) Bank Sumsel Babel yang ke 58, semoga saja menjadi bank yang terdepan dan berkembang di kota ini,  dan juga perduli kepada sesama, terima kasih juga saya ucapankan kepada bank sumsel babel kota prabumulih  yang sudah ke dua kalinya memberikan bantuan kepada  petugas kebersihan kota prabumulih, semoga saja dengan acara pembangian sembako tersebut dapat di ikuti oleh bank lainnya .”ungkapnya. 
  

Acara tersebut dilanjutkan dengan pemotongan kue Tar yang dilakukan oleh Kacab Prabumulih Bank Sumsel Babel , yang didampingi Kadin DKPP Kota Prabumulih dan dilanjutkan dengan pembagian sembako secara simbolis.(win)

 

Read More

Apa Itu Myasthenia Gravis,?

Myasthenia Gravis (MG) adalah penyakit autoimun kronis dari transmisi neuromuskular yang menghasilkan kelemahan otot. Istilah Myasthenia adalah bahasa Latin untuk kelemahan otot, dan Gravis untuk berat atau serius.

Myasthenia Gravis termasuk salah satu jenis penyakit autoimun. Menurut kamus kedokteran, penyakit autoimun itu sendiri adalah suatu jenis penyakit dimana antibodi menyerang jaringan-jaringannya sendiri. Myasthenia Gravis dapat menyerang otot apa saja, tapi yang paling umum terserang adalah otot yang mengontrol gerakan mata, kelopak mata, mengunyah, menelan, batuk dan ekspresi wajah. Bahu, pinggul, leher, otot yg mengontrol gerakan badan serta otot yang membantu pernafasan juga dapat terserang.

Health Community dalam sebuah website-nya mendefinisikan Myasthenia Gravis sebagai penyakit autoimun kronis yang berakibat pada kelemahan otot skelet. Otot-otot skelet adalah serabut-serabut otot yang terdiri dari berkas-berkas atau striasi (striasi otot) yang berhubungan dengan tulang. Myasthenia Gravis menyebabkan kelelahan yang cepat (fatigabilitas) dan kehilangan kekuatan pada saat beraktivitas, dan membaik setelah istirahat.

Sumber :

Penyebab Myasthenia Gravis

Myasthenia Gravis disebabkan oleh adanya antibodi yang merintangi, merubah bahkan merusak penerimaan zat asetilkolin, sehingga hal ini menghalangi terjadinya kerja otot. Antibodi ini dihasilkan oleh sistem imun tubuh sendiri. Itulah sebabnya Myasthenia Gravis dimasukkan dalam golongan penyakit autoimun.

Myasthenia Gravis Foundation of America menjelaskan penyebab dari penyakit ini sebagai berikut :

Otot-otot dari seluruh tubuh dikontrol oleh impul syaraf yang timbul dalam otak. Impul-impul syaraf ini berjalan turun melewati syaraf-syaraf menuju tempat dimana syaraf-syaraf bertemu dengan serabut otot. Serabut syaraf tidak benar-benar berhubungan dengan serabut otot. Ada tempat atau jarak antara keduanya, tempat ini disebut persimpangan neuromuskular.

Ketika impul syaraf yang berasal dari otak sampai pada syaraf bagian akhir, syaraf bagian akhir ini mengeluarkan bahan kimia yang disebut asetilkolin. Asetilkolin berjalan menyeberangi jarak yang ada diantara serabut syaraf dan serabut otot (persimpangan neuromukcular) menuju serabut otot dimana banyak diikat oleh reseptor asetilkolin. Otot menutup atau mengkerut ketika reseptor telah digiatkan oleh asetilkolin. Pada Myasthenia Gravis, ada sebanyak 80 % penurunan pada angka reseptor asetilkolin. Penurunan ini disebabkan oleh antibodi yang menghancurkan dan merintangi reseptor asetilkolin.

Antibodi adalah protein yang memainkan peranan penting dalam sistem imun. Biasanya antibodi secara langsung menolak protein-protein asing yang disebut antigen yang menyerang tubuh.Protein-protein ini termasuk juga bakteri dan virus. Antibodi menolong tubuh untuk melindungi dirinya dari protein-protein asing ini. Untuk alasan yang tidak dimengerti, sistem imun pada orang dengan Myasthenia Gravis membuat antibodi melawan reseptor pada persimpangan neuromuscular. Antibodi tidak normal dapat ditemukan dalam darah pada banyak orang-orang dengan Myasthenia Gravis. Antibodi menghancurkan reseptor dengan lebih cepat dibanding tubuh bisa menggantikan mereka lagi. Kelemahan otot terjadi ketika asetilkolin tidak dapat menggerakkan reseptor pada persimpangan neuromuskular.

Selain penjelasan mengenai penyebab Myasthenia Gravis, terdapat juga penjelasan mengenai kemungkinan adanya peranan kelenjar thymus dalam penyakit ini. Kelenjar thymus yang terletak di daerah dada atas di bawah tulang dada, memainkan peranan penting dalam mengembangkan system imun pada awal kehidupan. Sel-sel ini membentuk bagian dari system normal imun tubuh. Kelenjar ini sedikit besar pada saat bayi, tumbuh secara berangsur-angsur sampai masa pubertas, dan kemudian menjadi mengecil dan digantikan dengan pertumbuhan bersama usia.

Pada orang-orang dewasa dengan Myasthenia Gravis, kelenjar thymus tidak normal. Ini mengandung beberapa kelompok dari indikasi sel imun dari lymphoid hyperplasia. Kondisi ini umumnya hanya ditemukan pada limpa dan tunas getah bening pada saat reaksi aktif imun. Beberapa orang dengan Myasthenia Gravis menghasilkan thymoma atau tumor pada kelenjar thymus. Umumnya tumor ini jinak, tapi bisa menjadi berbahaya. Hubungan antara kelenjar thymus dan Myasthenia Gravis masih belum sepenuhnya dimengerti. Para ilmuwan percaya bahwa kelenjar thymus mungkin memberikan instruksi yang salah mengenai produksi antibodi reseptor asetilkolin sehingga malah menyerang transmisi neuromuskular.

Sumber :

Gejala-Gejala Myasthenia Gravis

Myasthenia Gravis adalah penyakit kelemahan pada otot, maka gejala-gejala yang timbul juga dapat dilihat dari terjadinya kelemahan pada beberapa otot. Otot-otot yang paling sering diserang adalah otot yang mengontrol gerak mata, kelopak mata, bicara, menelan mengunyah, dan bahkan pada taraf yang lebih gawat sampai menyerang pada otot pernafasan. Dengan ikut terserangnya otot-otot yang mengontrol pernafasan, maka hal ini menyebabkan penderita mengalami beberapa gangguan dalam pernafasan, mulai dari nafas yang pendek, kesulitan untuk menarik nafas yang dalam sampai dengan gagal nafas sehingga memerlukan bantuan ventilator.

Pada 90 % penderita, gejala awal berupa gangguan pada otot-otot ocular yang menimbulkan ptosis (menurunnya kelopak mata) dan diplopia (penglihatan ganda). Diagnosis dapat ditegakkan dengan memperhatikan otot-otot levator palpebrae kelopak mata. Bila penyakit hanya terbatas pada otot-otot mata saja, maka perjalanan penyakitnya sangat ringan dan tidak akan menyebabkan kematian.

Myasthenia Gravis juga menyerang otot-otot wajah, laring dan faring. Keadaan ini dapat menyebabkan regurgitasi melalui hidung jika pasien mencoba menelan (otot-otot palatum), menimbulkan suara yang abnormal atau suara nasal (sengau) serta gangguan bicara (dysarthria), dan pasien tidak mampu menutup mulut, yang dinamakan sebagai tanda rahang menggantung.

Terserangnya otot-otot pernafasan terlihat dari adanya batuk yang lemah, dan akhirnya dapat berupa serangan dispnea (ketidak nyamanan dalam bernafas) dan pasien tidak lagi mampu untuk membersihkan lendir dari trakhea dan cabang-cabangnya. Pada kasus lanjut, gelang bahu dan panggul dapat terserang pula, dapat pula terjadi kelemahan pada semua otot-otot rangka.

Kelemahan otot pada Myasthenia Gravis meningkat pada saat aktivitas yang terus menerus dan membaik setelah periode istirahat. Pasien akan mengalami penurunan tenaga sepanjang hari, dengan kecenderungan kelelahan dalam satu hari, atau menjelang berakhirnya aktivitas. Jika dibiarkan, keluhan umum yang dialami oleh pasien biasanya berkembang menjadi kesulitan pengunyahan selama makan. Gejala dari berbagai kelemahan tersebut cenderung menjadi lebih buruk dengan adanya berbagai macam stress, kepanasan, infeksi serta pada penderita dengan akhir masa kehamilan.

Perjalanan klinis dari Myasthenia Gravis sangat bervariasi antara pasien satu dengan yang lainnya. Dari sekian banyak pasien Myasthenia Gravis, 14 % hanya dengan gejala-gejala mata saja yang mengarah pada ocular MG. Kehebatan maksimum dari Myasthenia Gravis dicapai dalam waktu 1 tahun pada 55 % dari kasus, dan dalam 5 tahun pada 85 % dari kasus. Aspek yang paling berbahaya dari Myasthenia Gravis disebut Myasthenia Krisis, yang memungkinkan diperlukannya ventilator pada beberapa kasus.

Kelaziman/Prevalensi Myasthenia Gravis

Myasthenia Gravis dapat dikatakan sebagai penyakit yang masih jarang ditemukan. Umumnya menyerang wanita dewasa muda dan pria tua. Penyakit ini bukan suatu penyakit turunan ataupun jenis penyakit yang bisa menular. Kasus MG adalah 5-10 kasus per 1 juta populasi per tahun, yang mengakibatkan kelaziman di Amerika Serikat sekitar 25.000 kasus. MG betul-betul dipertimbangkan sebagai penyakit yang jarang, artinya MG kelihatannya menyerang dengan sembarangan dan tanpa disengaja dan tidak dalam hubungan keluarga. Tidak ada kelaziman rasial, tapi orang-orang yang terkena MG pada usia < 40 tahun, 70 % nya adalah wanita. Yang > 40 tahun, 60 % nya adalah pria. Pola ini sering disimpulkan dengan menyebutkan bahwa MG adalah penyakit wanita muda dan pria tua. Pada pasien yang mengalami MG sebagai akibat karena memiliki thymoma, tidak ada kelaziman usia dan jenis kelamin.

Menurut James F.Howard, Jr, M.D, kelaziman dari Myasthenia Gravis di Amerika Serikat diperkirakan sekitar 14/100.000 populasi, kira-kira 36.000 kasus. Tetapi Myasthenia Gravis dibawah diagnosa dan kelaziman, mungkin lebih tinggi. Sebelum dipelajari, terlihat bahwa wanita lebih sering terserang disbanding pria. Usia yang paling umum terserang adalah pada usia 20 dan 30-an pada wanita dan 70 dan 80-an pada pria. Berdasarkan populasi umur, rata-rata usia yang terserang meningkat, dan sekarang pria lebih sering terserang dibanding wanita, dan permulaan munculnya tanda-tanda biasanya setelah usia 50.

Pada Myasthenia bayi, janin mungkin memperolah protein imun (antibodi) dari ibu yang terkena Myasthenia Gravis. Umumnya, kasus-kasus dari Myasthenia bayi adalah sementara dan gejala-gejala anak-anak umumnya hilang dalam beberapa minggu setelah kelahiran. Myasthenia Gravis tidak secara langsung diwarisi ataupun menular. Adakalanya, penyakit ini mungkin terjadi pada lebih dari satu orang dalam keluarga yang sama.

Sumber :

Diagnosa Myasthenia Gravis

Keterlambatan diagnosa terhadap suatu penyakit seringkali terjadi. Demikian pula halnya dengan Myasthenia Gravis, keterlambatan 1 atau 2 tahun pada penyakit ini bukanlah sesuatu yang luar biasa. Hal ini disebabkan karena kelemahan yang merupakan cirri dari penyakit Myasthenia Gravis juga merupakan gejala umum dari penyakit-penyakit lainnya, sehingga mengakibatkan adanya salah diagnosa bagi orang-orang yang kelemahannya hanya pada sebagian kecil otot saja.

Diagnosa Myasthenia Gravis pada awalnya didasarkan pada gambaran klinis sebagai berikut : bangun tidur merasa segar atau tidak merasakan gangguan apa-apa, makin siang (penderita melakukan aktivitas tertentu sebagai suatu aktivitas rutin) penderita merasa makin lemah atau mudah lelah, pandangan mata ganda (diplopia), atau suara makin lemah dan kesulitan menelan.

Selain dengan melihat tanda-tanda awal tersebut, ada beberapa test yang dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnose penyakit Myasthenia Gravis. Test-test yang dapat dilakukan itu antara lain :

1. Test Wartenberg
   Bila gejala-gejala pada kelopak mata tidak jelas, dapat dicoba test Wartenberg. Penderita diminta untuk menatap tanpa kedip kepada suatu benda yang terletak diatas dan diantara bidang kedua mata untuk beberapa waktu lamanya. Pada Myasthenia Gravis, kelopak mata yang terkena akan menunjukkan ptosis.
2. Test Prostigmin atau Test Neostigmin
   Prostigmin 0.5-1.0 mg dicampur dengan 0.1 mg atropine sulfas kemudian disuntikkan kedalam pembuluh darah penderita (intramuskularis atau subcutan). Test dianggap positif apabila gejala-gejala kelemahan menghilang dan tenaga membaik. Prostigmin secara oral juga bisa diberikan sebagai dosis test. Efeknya masih perlahan pada permulaan dan berakhir lebih dari 2 sampai 3 jam.
   
   Raymon D. Adams, Maurice Victor dan Allan H. Ropper memberikan penjelasan mengenai test neostigmin sebagai berikut : Neostigmin metilsulfat disuntikkan ke dalam otot dengan dosis 1.5 mg. Atropin sulfat (0.8 mg) harus diberikan beberapa menit terlebih dahulu untuk meniadakan efek muskarinik. Neostigmin mungkin diberikan melalui pembuluh darah dengan dosis 5 mg, tapi penambahan harus selalu diawali dengan atropine sulfat untuk menyingkirkan bahaya dari ventricular fibrilitasi dan perhentian jantung. Kemajuan obyektif dan subyektif terjadi dalam 10 sampai 15 menit, mencapai puncaknya pada 20 menit, dan berakhir 2 atau 3 jam.
   
   Test yang negatif, tidak meniadakan Myasthenia Gravis tapi ini adalah poin yang kuat untuk mendiagnosa lagi. Percobaan neostigmin secara oral, 15 mg setiap 4 jam selama sehari, kadang direkomendasikan pada kasus-kasus yang meragukan, tapi cara ini juga belum teruji akurasinya.
3. Test Edrophonium Chloride (Tensilon)
   Test ini akan bermanfaat apabila pemeriksaan antibodi antireseptor asetilkolin tidak dapat dikerjakan, atau hasil pemeriksaannya negatif, sementara secara klinis masih tetap diduga adanya Myasthenia Gravis. Apabila tidak ada efek samping sesudah test 1-2 mg intravena, maka disuntikkan lagi 5-8 mg tensilon. Reaksi dianggap positif apabila ada perbaikan kekuatan otot yang jelas (misalnya dalam waktu 1 menit), menghilangkan ptosis, lengan dapat dipertahankan dalam posisi abduksi lebih lama, dan meningkatnya kapasitas vital. Reaksi ini tidak akan berlangsung lebih lama dari 5 menit. Test ini dapat dikombinasikan dengan pemeriksaan EMG.
   
   Test Tensilon sering digunakan untuk mendiagnosa MG. Enzim asetilkolineterase membongkar asetilkolin (ACh) setelah otot dirangsang, mencegah perpanjangan respon otot ke impul syaraf tunggal. Edrophonium chloride (Tensilon) adalah obat yang secara berkala merintangi aksi dari asetilkolineterase. Pada MG, ada sedikit penerima asetilkolin (AChR) pada otot dan asetilkoline dihancurkan sebelum bisa secara penuh menstimulasi otot, sehingga menghasilkan kelemahan otot. Dengan merintangi aksi dari asetilkolineterase, tensilon memperpanjang stimulasi otot dan secara berkala memperbaiki kekuatan.
   
   Pada test ini, tensilon diberikan melalui pembuluh darah (ke dalam urat darah halus) dan respon otot akan dievaluasi. Test Tensilon paling efektif ketika dapat dengan mudah terlihat kelemahan, dan sedikit kurang berguna untuk yang samar-samar atau keluhan yang turun naik. Efek samping dari test ini adalah secara temporer membuat irama jantung menjadi abnormal, seperti irama jantung yang lebih cepat (atrial fibrilasi) dan irama jantung yang lambat (bradicardia).
4. Test Single Fiber Electromyography (EMG)
   Serabut otot dirangsang dengan impul elektrik, bisa juga mendeteksi gangguan syaraf ke transmisi otot. EMG mengukur potensi elektrik dari sel-sel otot. Serat-serat otot pada MG dan juga pada penyakit neuromuskular lainnya, tidak memberi respon yang baik pada rangsangan elektrik yang berulang-ulang dibanding dengan otot-otot pada individu yang normal. Test ini memiliki kesensitifan hingga 95 % secara sistem dan 84 % pada MG ocular, membuat test ini menjadi yang paling sensitif untuk penyakit ini.
5. Test Darah
   Test darah dilakukan untuk menentukan tingkatan serum dari beberapa antibodi (seperti, AChR-pengikat antibodi, AChR-modulasi antibodi, antitriasional antibodi). Tingkat yang tinggi dari antibodi-antibodi ini dapat mengindikasikan MG. 80 % dari semua pasien dengan MG memiliki peningkatan serum antibodi yang tidak normal. Tapi hasil test yang positif, mungkin kurang disukai oleh pasien dengan MG ocular murni. Peluang untuk menerima hasil test positif yang salah dari laboratorium yang ternama adalah kecil, akan tetapi garis batas test-test harus diulang-ulang.
6. Computed Tomography Scan (CT Scan) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI)
   Digunakan untuk mengidentifikasi kelenjar thymus yang tidak normal atau keberadaan dari thymoma.
7. Pulmory Function Test (Test Fungsi Paru-Paru)
   Test mengukur kekuatan pernafasan untuk memprediksikan apakah pernafasan akan gagal dan membawa kepada krisis Myasthenia.

Klasifikasi Myasthenia Gravis

Klasifikasi Klinis Myasthenia Gravis

Kelompok I Myasthenia Okular

Hanya menyerang otot-otot ocular, disertai ptosis dan diplopia. Sangat ringan, tidak ada kasus kematian.

Kelompok II Myasthenia Umum

1. Myasthenia umum ringan
   progress lambat, biasanya pada mata, lambat laun menyebar ke otot-otot rangka dan bulbar. Sistem pernafasan tidak terkena. Respon terhadap terapi obat baik. Angka kematian rendah.
2. Myasthenia umum sedang
   progress bertahap dan sering disertai gejala-gejala ocular, lalu berlanjut semakin berat dengan terserangnya seluruh otot-otot rangka dan bulbar. Disartria (gangguan bicara), disfagia (kesulitan menelan) dan sukar mengunyah lebih nyata dibandingkan dengan Myasthenia umum ringan. Otot-otot pernafasan tidak terkena. Respon terhadap terapi obat kurang memuaskan dan aktivitas pasien terbatas, tetapi angka kematian rendah.
3. Myasthenia umum berat
• Fulminan akut : progress yang cepat dengan kelemahan otot-otot rangka dan bulbar yang berat disertai mulai terserangnya otot-otot pernafasan. Biasanya penyakit berkembang maksimal dalam waktu 6 bulan. Dalam kelompok ini, persentase thymoma paling tinngi. Respon terhadap obat buruk. Insiden krisis Myasthenik, kolinergik, maupun krisis gabungan keduanya tinggi. Tingkat kematian tinggi.
• Lanjut : Myasthenia Gravis berat timbul paling sedikit 2 tahun sesudah progress gejala-gejala kelompok I atau II. Myasthenia Gravis dapat berkembang secara perlahan-lahan atau secara tiba-tiba. Persentase thymoma menduduki urutan kedua. Respon terhadap obat dan prognosis buruk.
• Myasthenia Gravis bisa juga diklasifikasikan dengan lebih singkat dan sederhana menjadi :
  • Golongan I = Gejala-gejalanya hanya terdapatpada otot-otot ocular
  • Golongan II A = Myasthenia Gravis umum ringan
    Golongan II B = Myasthenia Gravis umum berat
  • Golongan III = Myasthenia Gravis akut yang berat, yang juga mengenai otot-otot pernafasan
  • Golongan IV = Myasthenia Gravis kronik yang berat
  • Pengobatan Myasthenia Gravis
  •  
  • Tidak dikenal adanya penyembuhan untuk Myasthenia Gravis, namun saat ini Myasthenia Gravis bisa dikontrol dengan beberapa terapi yang ada, yang dirasakan cukup efektif untuk membantu para penderita Myasthenia Gravis. Terapi-terapi tersebut bisa berupa obat-obatan maupun beberapa tindakan medis, yaitu :
  • Obat-obatan
  •  
  • A. Anticholinesterase
  • Anticholinesterase (contohnya mestinon) memperkenankan asetilkolin untuk tinggal pada persimpangan neuromuskular lebih lama dari biasanya sehingga dengan begitu, lebih banyak tempat penerima yang bisa diaktifkan. Neostigmin dapat menginaktifkan atau menghancurkan kolinesterase sehingga asetilkolin tak segera dihancurkan. Akibatnya, aktivitas otot dapat dipulihkan mendekati normal, sedikitnya 80-90 % dari kekuatan dan daya tahan semula. Selain neostigmin (Prostigmin), dapat juga digunakan piridostigmin (Mestinon) dan ambenonium klorida (Mytelase), yang merupakan obat-obat analog sintetik lain dari fisostigmin (Eserine).
    Obat-obat ini tidak melakukan apapun untuk menyembuhkan MG, tapi obat-obatan ini dapat memberikan pertolongan sementara untuk menolong pasien menjadi lebih baik. Beberapa otot mungkin membaik untuk beberapa jam ketika yang lainnya mungkin tidak merespon atau bahkan bertambah lemah dengan obat-obatan ini.
  •  
  • B. Corticosteroid dan Immunosuppressant
  • Kortikosteroid (contohnya prednisone) dan immunosupresan (contohnya imuran) bisa digunakan untuk menekan reaksi tidak normal dari sistem imun yang terjadi pada MG. Di antara preparat steroid, prednisone paling sesuai untuk Myasthenia Gravis, dan diberikan sekali sehari selang-seling untuk menghindari efek samping.
    Pada kasus yang berat, prednisone dapat diberikan dengan dosis awal yang tinggi, setiap hari, dengan memperhatikan efek samping yang mungkin ada. Hal ini untuk dapat segera memperoleh perbaikan klinis. Disarankan agar diberi tambahan preparat kalium. Apabila sudah ada perbaikan klinis, maka dosis diturunkan secara perlahan-lahan (5 mg/bulan) dengan tujuan memperoleh dosis minimal yang efektif. Perubahan pemberian prednisone secara mendadak harus dihindari.
  •  
  • C. Immunoglobulin
    Immunoglobulin (IVIg) dimasukkan ke dalam pembuluh darah terkadang digunakan juga untuk mempengaruhi fungsi atau produksi dari antibodi yang tidak normal.
    Penggunaan immunoglobulin melalui pembuluh darah, sama dengan pertukaran plasma, yakni untuk menghasilkan perbaikan yang lebih cepat untuk menolong pasien melalui periode sulit dari kelemahan Myasthenia atau sebelum menjalani pembedahan.
    Pengobatan ini memiliki keuntungan yaitu tidak memerlukan peralatan khusus untuk jalan masuk ke pembuluh darah. Dosis yang umum adalah 400 mg/kg per hari untuk 5 hari berturut-turut (total dosis = 2 g/kg). Perbaikan terjadi pada sekitar 70 % dari pasien, dimulai sekitar 4 sampai 5 hari setelah pengobatan dan dilanjutkan beberapa minggu sampai beberapa bulan. Pengobatan ini tidak memiliki pengaruh yang konsisten pada nilai atau kadar sirkulasi antibodi AChR.
  •  
  • C. Plasmapheresis
  • Plasmapheresis atau pertukaran plasma mungkin juga berguna pada pengobatan MG. Cara ini memindahkan atau mengangkat antibodi tidak normal dari plasma darah. Kemajuan pada kekuatan otot mungkin terlihat jelas tetapi biasanya tidak bertahan lama karena produksi antibodi yang tidak normal masih terus berlanjut. Ketika plasmapheresis dilakukan, ini akan memerlukan pertukaran yang berulang-ulang. Pertukaran plasma mungkin khususnya berguna pada saat kelemahan MG yang sangat hebat atau sebelum menjalani pembedahan.
    Plasmapheresis (penarikan plasma) adalah sebuah pengobatan jangka pendek yang mahal, dimana beberapa liter dari darah diangkat dari pembuluh darah pasien, diolah dalam sebuah mesin, dan sel darah merah dikembalikan melalui pembuluh darah ke dalam plasma tiruan (albumin dan larutan garam). Plasmapheresis dilakukan berulang-ulang untuk 2 minggu ketika manfaat pengobatan jangka pendek sangat diperlukan bagi pasien, seperti ketika sedang mengalami krisis pernafasan atau sebelum menjalani pembedahan atau penyinaran. Beberapa pasien menjadi lebih kuat beberapa hari setelah menjalani proses ini, tapi manfaatnya hanya berlangsung beberapa minggu saja.
  •  
  • D. Thymectomy
  • Thymectomy (pembedahan menghilangkan kelenjar thymus) adalah pengobatan lain yang digunakan pada sebagian pasien. Kelenjar thymus terletak di belakang tulang dada dan ini adalah bagian penting dari sistem imun. Ketika ada tumor pada kelenjar thymus (10-15 %), akan dilakukan pengangkatan dikarenakan resikonya yang berbahaya. Thymectomy seringkali mengurangi kehebatan dari kelemahan MG setelah beberapa bulan. Pada beberapa orang, kelemahan mungkin hilang sepenuhnya. Ini disebut masa remisi. Tingkat sampai dimana thymectomy bisa dikatakan menolong, adalah bervariasi pada setiap pasien.
    
    Dalam sebuah bukunya, Harrison mengatakan bahwa harus dibedakan antara pembedahan untuk menghilangkan thymoma, dengan thymectomy sebagai pengobatan bagi Myasthenia Gravis. Pembedahan untuk menghilangkan thymoma diperlukan karena adanya kemungkinan menyebarnya tumor lokal, walaupun banyak thymoma jinak. Dengan ketidak adaan tumor, fakta-fakta yang ada memperkirakan hingga 85 % pasien mengalami perbaikan setelah thymectomy, dan karena ini sekitar 35 % mencapai remisi bebas obat. Tetapi, perbaikan ini biasanya berjalan lambat hingga hitungan bulan atau tahun.
    
    Keuntungan dari thymectomy yaitu menawarkan manfaat jangka panjang, dalam beberapa kasus terjadi berkurangnya kebutuhan untuk meneruskan pengobatan medis. Dalam tinjauan dari potensi manfaat dan resiko, tidak berarti di tangan yang ahli, thymectomy memperoleh penerimaan yang cukup luas sebagai pengobatan bagi MG. Dengan kesepakatan bahwa thymectomy harus dilakukan pada pasien-pasien MG umum antara usia puber dan kurang dari 55 tahun, apakah thymectomy direkomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa diatas 55 tahun, dan apakah thymectomy juga perlu dilakukan pada pasien yang kelemahannya terbatas hanya pada mata saja, hal ini masih merupakan perkara yang diperdebatkan. Thymectomy harus dilakukan di rumah sakit yang sudah terbiasa melakukannya dan memiliki staf yang berpengalaman dalam proses sebelum dan sesudah pembedahan, pembiusan serta teknik pembedahan thymectomy.
  •  Sumber YMGI

Read More